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认识银屑病

  • 什么是银屑病?
  • 银屑病病因有哪些?
  • 银屑病有哪些症状?
  • 怎样鉴别诊断?

银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣,中医又名“白疕”,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 典型皮损为鳞屑性红斑或斑块,冬季加重,夏秋季多缓解。它的皮疹通常表现为红色斑疹、丘疹或斑块,上面覆盖多层银白色鳞屑,这种特征性表现是银屑病病名的来源。

银屑病是遗传缺陷和外部因素相互作用产生的疾病。 临床上分为:寻常型银屑病,关节病型银屑病,红皮病型银屑病,脓疱型银屑病四种,其中寻常型银屑病占99%以上,其他类型的银屑病都是由于寻常型银屑病治疗不当转型而来的。银屑病严重影响患者 的生活质量,目前的医疗水平无法根治这种疾病,但是经过科学的治疗,可以达到治愈表面的皮损,尽量减少它的复发这样的目的。临床上有很多治疗后几年没有复发的案例。

银屑病的发病率在世界各地差异很大,与种族、地理位置、环境等因素有关。与欧美等国家1%~3%的发病率相比,我国银屑病患者绝对数较多,达千万以上,北方多于南方。

银屑病的病因尚不完全明确,近年来大多数学者认为与遗传,感染,代谢的障碍,免疫功能障碍,内分泌障碍等有关。

(1) 遗传:银屑病常有家族史,并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%-50%,国内报道有家族史者为10%-20%。有人认为银屑病系常染色体显性遗传,亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传。目前认为银屑病受多基因的控制,同时也受环境因素的影响。

(2) 感染: 银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃体发炎有关。有6%的银屑病患者有咽部感染史。很多儿童的银屑病与扁桃腺炎有密切关系。点滴型银屑病的患者往往之前在发病前一段时间有上呼吸道感染的病史。

(3) 代谢障碍: 过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关,目前关于本病的病因已不认为是由类脂质代谢紊乱引起的。

(4) 免疫功能障碍:银屑病与免疫的关系一直受到广泛重视。临床上用免疫抑制剂,常用的有氨甲喋呤(MTX),乙亚胺环孢素A等治疗特殊类型的银屑病效果显著。

(5)内分泌障碍:银屑病与妊娠、分娩、哺乳期、月经期有关。部分银屑病患者在妊娠期皮疹减轻或消退,而产后加重。可见银屑病与内分泌的变化有一定关系。

(6) 其他:如精神创伤、外伤或手术、环境潮湿、血液流变学的改变,以及理化因素及药物刺激等,对银屑病的发病也有一定关系。

根据银屑病的临床特征,可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型,其中寻常型占99%以上,其他类型多由寻常型银屑病转化而来。

1.寻常型银屑病 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展成为红色的斑块,皮损上覆盖银白色鳞屑,刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜,剥去薄膜可见点状出血,称为Auspitz征。

2.关节病型银屑病 关节病型银屑病:除皮损外可出现关节病变,后者与皮损可同时或先后出现,任何关节均可受累,包括肘膝的大关节,指、趾小关节、颈椎及骶髂关节。可表现为关节肿胀和疼痛,活动受限,严重时出现关节畸形,类似风湿性关节炎的表现。

3.脓疱型银屑病 常无明显诱因而急性发病,初起大片炎性红斑,迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱,表面常有细薄的鳞屑,相邻的红斑可互相融合,呈环状或回状。边缘部分往往有较多的小脓疱。全身迅速发红肿胀,有无数的无菌小脓疱。先有寒战,后有高热,呈弛张热型,皮肤有灼热感。关节肿胀疼痛。几天以后,脓疱干燥结痂。病情可自然缓解,出现寻常型银屑病的皮疹,若干天以后,又突然发作,病情屡次减轻及加重,病人常因继发感染,全身衰竭或肝、肾的损伤而危及生命

4.红皮病型银屑病 初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红,迅速扩展成大片,最后全身皮肤2/3以上呈弥漫性潮红浸润,肿胀,伴有大量糠状鳞屑。可有发热,全身不适,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高。病程较久,治愈后容易复发。

1、诊断要点

1)寻常型银屑病:

① 好发于四肢伸侧、头皮;

② 皮疹特点:复盖银白色鳞屑性斑丘疹或斑块,薄膜现象和点状出血;

③ 慢性病程,夏轻冬重,反复发作,特殊的病理改变可以诊断。

2)脓疱型银屑病:在寻常型银屑病基础上出现特征性小脓疱、脓湖,反复发作。

3)关节型银屑病:银屑病皮疹和先后发生的关节炎,类风湿因子阴性。

4)红皮病型银屑病:银屑病病史,全身弥漫潮红,脱屑。


2、鉴别诊断

1)脂溢性皮炎:应与头皮银屑病鉴别。皮损为皮疹边缘不清的红斑,鳞屑薄,呈黄色油腻性,毛发可稀疏、细软、脱落,但无束状发。

2)二期梅毒:有不沽性交和硬下疳史,典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹;梅毒血清反应阳性。

3)玫瑰糠疹:好发于躯干及四肢近端,多数为椭圆形小斑片,其长轴与皮纹走行一致,鳞屑细薄。病程数周,愈后不易复发。

4)扁平苔藓:紫红色多角形扁平丘疹,表面右蜡样光泽,可见网状纹理,黏膜常受累,组织病理有特征性改变。

5)毛发红糠疹:在红斑的周围常能见到毛囊角化性丘疹,鳞屑少,中心有毳毛穿过,第一、二指二节背面多发。

银屑病严重程度自测

对应评估表,确定严重程度

皮损面积:全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位。部位占体表面积的百分比分别为10%、20%、30%和40%。

注:严重程度不同,临床用药往往不同!

银屑病治疗用药

轻度银屑病
中度银屑病
重度银屑病

银屑病的问答

  • 头皮管理
  • 面部管理
  • 手部管理
  • 褶皱部位管理
  • 腿部管理
  • 足部管理

1.头皮哪些部位最容易发生银屑病?
答:⑴耳后和耳上,以及耳垂;
       ⑵颈背、前额和发际线;
       ⑶头发分线

2.头皮银屑病有哪些症状?
答:头皮脱落皮屑是很正常的,但如果死皮细胞过多,可能产生头皮屑。头皮屑无害,可以使用药物洗发水治疗。但是,如果是头皮银屑病,白色的鳞屑更大、更明显。 注意不要经常性用力梳头,试图去除鳞屑,这可能加重炎症,减慢皮肤愈合速度。

3.如果头皮感染,该怎么办?
答:如果头皮或耳部皮肤开裂,头皮可能感染。进行拭子培养可以确认是否存在细菌感染,医生可根据培养结果开出抗生素处方。

4.颈背银屑病有哪些症状?
答:颈背或耳后的银屑病斑块通常很痒,患者忍不住抓挠。抓挠可能暂时缓解瘙痒,释放压力,但其实会加重病情,最好还是找到长久的治疗方法。不要避讳向医生倾诉 自己的压力或焦虑。

5.发际线和头发分线的银屑病有哪些症状?
答:经常性梳头可能加重发根的炎症。过度刺激发际线、头发分线、颈背等部位,可能导致毛囊发炎。 经常性梳头可能加重发根的炎症。过度刺激发际线、头发分线、颈 背等部位,可能导致毛囊发炎。

6.由于过度抓挠头皮,开始掉发。会永久性脱发吗
答:银屑病一般不会破坏头发毛囊,通常不会造成永久性脱发。但是有时候抓挠皮损可能引起感染,无可挽回地破坏某些毛囊。您应该告诉自己的医生,以便检查是 否出现细菌感染,并开出合适的治疗处方。

1.如果面部受银屑病影响,刮胡子有何注意事项?
答:我们建议使用电子剃须刀,它对面部皮肤的刺激比手动剃须刀小。

2.如何掩饰银屑病斑块?
答:与身体其他部位和头皮相比,面部银屑病比较罕见。出于美观的原因,患者一般都会及时寻求治疗。患者希望借助头发等遮盖丑陋的红斑,这是可以理解的。但最好 让皮肤和阳光、空气接触,有助于斑块愈合。
在服用处方药物期间,可以通过化妆掩饰斑块。但应注意化妆品用量,尽可能让皮肤自由呼吸。

3.如何清洗受银屑病影响的皮肤?
答:使用不刺激、柔和、适合敏感肌肤的护肤产品。 养成拍干皮肤的习惯,不要拍干。然后使用具有保湿功效的乳膏。冬季气候干燥,容易使皮肤缺水,因此这点更加重要。 如果眉毛和睫毛部位出现一层薄薄的死皮,可将浸泡温热盐水的化妆棉敷于眼部,每天 3-4 次,可以暂时缓解发炎症状。之后,请不要忘记拍干皮肤。

4.如何在各种天气中保护面部?
答:面部皮肤非常娇嫩,在银屑病发作期间,对天气更加敏感,对气温变化的适应能力也会减弱。
秋冬季节的风和雨可能导致皮肤干燥,在外出前可以擦上具有保护功能的面霜,戴上头巾或围巾。
春夏季节的阳光和热气可能加重炎症,避免在晴朗的天气接受阳光直射,防止晒伤。使用防护性的面霜,最好能令面部完全防晒,在银屑病发作期间更应注意。
注意,除非是急性发作期间,适度晒太阳有助于斑块愈合。

1.如何保护双手和指甲?
答:尽可能保持指甲干燥。每次洗手后,用纸巾拍干指尖,吸收水汽,避免其渗入甲板以下。不能挫指甲。如果指甲周围皮肤出现红肿,马上就医,检查是否发生感染。 剪指甲时动作应比较轻柔,角质层部位更应特别小心。>
不要过多使用乳膏。洗液更适合用于治疗手部和指甲的皮损。

2.银屑病可能出现在手的哪些部位?
答:银屑病可能出现在手背,但多发于手掌。手部的银屑病皮损比身体其他部位或头皮上的皮损更显眼,并且可能导致患者无法从事精密的手部工作,因此难以应付。

3.如果我的手部患有银屑病,应该采取哪些措施?
您最好避免引起手部反复摩擦的活动。尽可能不要过多使用指部关节,避免拉伸本来就比较脆弱的皮肤。如果银屑病影响到手部关节,还有其他的注意事项。

4.皮肤愈合过程中应该怎么做?
答:受银屑病影响的皮肤需要一段时间的复原,才能应对日常生活的侵蚀。即使皮肤愈合之后,您也需要仔细护理自己的双手。如果条件允许,您可以拜托其他人做家务 。

5.银屑病累及手掌会出现什么情况?
答:如果银屑病累及手掌,很容易出现皮肤皲裂,导致细菌入侵。手部还可能出现发炎、感染的恶性循环。对于引起手掌摩擦的活动,您必须非常谨慎。例如,织毛衣会 加重手部皮损。

6.除了用药,如何保护双手?
答:如果您在做事的时候双手会打湿,可以在一体成型无拼接的 PVC 手套里面戴一双全棉手套。如果清洗剂浸湿棉手套,可以进行清洗。您在除尘过程中也要戴棉手套。
某些工种的活动还需要戴特制手套。您应避免皮肤接触油类、油脂或任何化学品。

7.过敏性反应和清洁剂会加重银屑病吗?
答:患者在做家务(例如,洗碗)后,手上可能出现银屑病斑块。工作中,皮肤经常接触化学品也可能导致皮肤红肿,这称为接触性皮炎。 有时候过敏性反应(例如,镍过敏)可能引起手部银屑病发作。某些橡胶手套含有刺激性化学品,可能引起过敏性反应。 经常使用刺激性肥皂和清洁剂可能洗掉皮肤表面的天然油脂,导致皮肤容易干燥、皲裂。 这些问题往往累积在一起,使得银屑病久延不愈。

1.为什么皮肤褶皱部位容易爆发银屑病?
答:皮肤褶皱部位容易变得潮湿,尤其是腋窝等大量出汗部位更是如此。这些部位的皮肤无法接触空气,变得闷热潮湿,容易导致细菌和真菌大量繁殖。
因此,银屑病容易在耳后、乳房下、腋窝、肚脐、跨部(生殖器和肛门周围及股沟)爆发。即使在银屑病好转之后,仍应保持皮肤褶皱的干燥。

2.如何护理腹股沟和股沟部位的皮肤?
在炎热的夏季,建议每天清洗两次腹股沟(生殖器和肛门周围及股沟)部位。使用淡盐水清洗,然后彻底拍干腹股沟和股沟部位。

3.如何护理身体的这些部位?
答:您必须尽可能穿着宽松、舒适的衣服。最好选择全棉或涤棉材质。带钢圈的胸罩会增加排汗,应避免穿着。
洗澡后应仔细拍干皮肤褶皱部位。如有必要,用吸水性佳的卫生纸彻底干燥细小的皮肤褶皱。
在使用处方乳膏前,应将一块棉布在温热盐水中浸湿,敷于患处 5-10 分钟。充分干燥皮肤,适量涂抹乳膏,用纸巾拭去多余乳膏。

4.如果在银屑病发作期间出现阴道感染怎么办?
答:由真菌感染引起的阴道分泌物可能对腹股沟部位的银屑病斑块产生刺激。某些导致阴道感染的细菌也可能引起银屑病。您应立即咨询医生、皮肤科或妇科专业人员,以找到合适的治疗方案。

5.如果腹股沟部位爆发银屑病,日常生活中应采取哪些措施?
答:如果您长期伏案工作,可以使用表面为天然材质的坐垫,合成材料容易使人出汗。汽车座椅也是如此。
肛门周围的皮肤尤其容易发生细菌感染,如厕时,您可以打湿一张卫生纸,折叠后包在干卫生纸里面,然后使用。使用干燥柔软的纸巾拍干腹股沟部位的水汽,这样对皮肤刺激比较小。

1.如果银屑病累及腿部,会发生什么情况?
答:腿部容易肿胀的人 – 尤其是高大或超重的人 - 如果出现银屑病,情况将更加糟糕。久站或高温可能导致腿部血管充血,对表皮产生更大的压力。这可能加重腿部的斑块炎症。如果表皮变薄,腿部的静脉曲张将更加明显。

2.如果腿部肿胀,如何缓解腿部皮肤瘙痒?
答:胫骨和膝盖上的斑块通常很痒。由于血液循环不畅,晚上踝关节也可能重大,令斑块情况恶化。在这种情况下,您可能通过两种方法减轻皮肤压力:
白天穿紧身裤或弹力袜。反复洗涤可能令其失去弹性,应定期更换。
锻炼小腿肌肉。站立时偶尔屈膝,躺下,使肌肉更有效地将血液泵回心脏。

1.过敏性反应会加重足部银屑病吗?
答:鞋的金属搭扣、真皮鞋内的橡胶和铬盐都可能引起过敏性反应。合成材料鞋类中的化学品也可能引起反应。您需要自己尝试并发现银屑病发作过程中最适合自己穿着的鞋类。

2.哪些类型的银屑病可能影响足部?
答:不同类型的银屑病累及双足的不同部位。银屑病可能涉及脚趾、足底、脚背等多个部位。

3.为什么银屑病好发于足部?
答:足底皮肤比较坚韧,能够保护血管、神经和肌肉。足底(脚趾和脚跟)必须支持身体的重量,足弓则提供力量和灵活性。如果脚趾和脚跟皮肤发炎,则会形成一层厚厚的死皮,引起皮肤疼痛、皲裂。皮肤皲裂容易导致细菌侵 入,引起发炎。如果患者过高、过重、平足或工作中需要久站,可能加重病情。慢跑和有氧运动可能加重炎症。
如果腿部血管肿胀,踝部血管也会肿大,使得皮肤拉伸,增加该部位发作银屑病的几率。

4.除了用药,如何保护双足?
答:发病期间,您应该每天用盐水浸足三次,每次 10 分钟。展开脚趾,使得整个足部与水接触。完毕后仔细拍干双足,特别注意脚趾之间的部位。夏季应每天进行足浴。适量涂抹处方乳膏,10 分钟后拭去皮肤无法吸收的过量乳 膏。
脚跟部位的皮肤经常变干、皲裂。在此种情况下,您每天晚上可以将密封 PVC 袋套在脚上数小时,令皮肤湿润,缓解皲裂。冬季,应注意足部保暖,如果您腿部血液循环不畅或足部易冷,则更需加强保暖。

5.皮肤愈合过程中我应该怎么做?
答:当炎症消退时,足底皮肤将不再产生鳞屑。皮肤仍然泛红,但厚度有所改善。皮肤需要一段时间才能恢复弹性。您需要在皮肤的干燥和潮湿程度之间找到一个极佳的平衡点,保护皮肤。